手外伤

点击数:1317 2012-12-11 13:51:32 来源:

[概述]

手是人类生活和工作的重要器官,人类活动每时每刻都要使用手,因此手的损伤是十分常见的。据统计,手外伤占外科急诊总数的20%以上,占骨科急诊总数的40%。 手的结构精细,功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损,骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂,形态及功能要求较高。因此,复杂的手外伤常需要骨科医生,尤其胜任显微外科修复技术的专业医务人员处理。


[症状体症]

1.手的开放性损伤包括刺伤,切割伤,撕裂伤,挤压伤,爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损,及功能障碍或丧失。

2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形,屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍,伸肌中央束断裂,近指间关节“钮扣”样畸形,侧束联合腱断裂,远指间关节呈锤状指畸形。

3.手的神经损伤,其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕,猿手或爪状手等畸形。

4.手的血管损伤可引起回圈障碍,或缺血坏死,或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。

5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀,各种畸形及异常活动。


[诊断依据]

1.具有开放性或闭合性外伤史。

2.具有上述1项或多项症状及体征。

3.X线摄片可见骨关节损伤。

4.EMG,Doppkes检查,Akkes试验可发现神经肌肉,血管的损伤。


[治疗原则]

1.严重手外伤需现场急救,止血、包扎,转送条件较好医院。

2.开放性手外伤早期彻底清创,尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。

3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。

4.神经损伤应早期修复,污染或缺损者行二期移植。

5.肌腱断伤争取一期修复,污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。

6.骨折脱位应先行内固定,要求牢固,以不影响关节面为最理想。


[疗效评价]

1.治愈:功能完全恢复或基本恢复。

2.好转:伤口愈合,骨折重定良好,固定完善;肌腱妥善修复,手指可轻微伸屈。


[专家提示]

手具有复杂,精细、灵巧的功能。其重要性人所共知,单一的手外伤如一条肌腱或一侧神经的损伤有时被当作“轻伤”而忽视,往往未经应有的修复,形成手指缺如或短缩,影响形态和美观,或技术上的欠缺,造成功能障碍,影响伤者的生活质量和职业技能。对复杂的手外伤应到设备条件好的医院找专科医师处理,最大限度地保存手的功能。

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